【醫學百科●膝關節結核】

楊籍富

【醫學百科●膝關節結核】

 

拼音

 

xīguānjiējiéhé

 

概述

 

膝關節滑膜面積大，松質骨豐富，下肢付重大、活動多且易扭傷等有關因素，因此，患病率較高。

 

僅次脊椎結核和髖關節結核，居四肢關節結核第二位。

 

病人多為兒童或青壯年。

 

膝關節滑膜組織豐富，故滑膜結核的患病率較高。

 

診斷

 

診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X線檢查，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。

 

注意早期確診，有時股淋巴結腫大，有結核病變，取作活檢對診斷膝關節結核有一定意義。

 

應與創傷性，化膿性以及類風濕關節炎相區別

 

治療措施

 

（一）支持療法和抗結核藥物治療改善全身健康情況。

 

（二）早期臥床及牽引可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

 

（三）滑膜型結核早期關節內注射鏈霉素，每次1克，每周1～2次，約12周，如無效，應早期手術。

 

（四）手術療法1.骨型結核應及早去除病灶，以免向關節擴散。

 

2.滑膜型結核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引，保持關節伸直。

 

以后逐漸活動關節，但休息時要保持伸直，抗結核藥物持續半年，在兒童多能保全關節的一定活動度。

 

3.全關節結核，骨質有明顯破壞，應在徹底清除病灶后融合膝關節于功能位。

 

在兒童應融合在膝關節伸直180°位，注意勿傷骨骺。

 

發病機理

 

初起時大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴散為全關節結核。

 

滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。

 

如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。

 

由于膝關節周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關節呈梭形腫大。

 

膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自愈，多需手術治療。

 

臨床表現

 

起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關節腫脹，活動受限，往往發病較長時間后方就診，常在初診時就發現全關節結核，病情發展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關節間隙狹窄，骨質破壞，活動受限，伴有疼痛和壓痛。

 

晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導致膝關節屈曲攣縮和內、外翻畸形。

 

常有竇道形成，合并感染。

 

由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。

 

輔助檢查

 

化膿性關節炎；

 

類風濕性關節炎；

 

創傷性關節炎

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiguanjiejiehe_20699/