【景岳全書-卷之八須集傷寒典下結胸三十八】

我本善良

【景岳全書-卷之八須集傷寒典下結胸三十八】

●仲景曰：病有結胸，其狀何如？

答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。

曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。

病發於陰而反下之，因作痞。

所以成結胸者，以下之太早故也。

曰：結胸，脈浮大者不可下，下之即死。

曰：結胸證悉具，煩躁者亦死。

●[論]曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，胃中空虛，陽氣內陷，心下因，而為結胸，大陷胸湯主之。

曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

按此二條，皆言太陽表證未解，因誤下之而成結胸也。

[論]曰：傷寒五六日，嘔而發熱者，此柴胡湯證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，當復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

若心下滿而痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

按此一條以少陽表證未解，因誤下之而成結胸也。

[論]曰：太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下，下利不止，水漿不入，其人煩心。

按此一條，以太陽少陽併病，二經表邪未解，亦因誤下而成結胸也。

[論]曰：陽明病，心下滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

按此一條，謂陽明邪氣入腑者，必腹滿便結，今惟心下，以邪氣尚淺，未全入腑，故不可攻。

此雖非結胸，而實亦結胸之類，蓋不由誤下，而因陽明之邪漸深也。

[論]曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，大陷胸湯主之。

按此一條，不云下早，而云熱實，其於六七日，脈沉緊而心下痛者，此傷寒傳裏之實邪，有不因誤下而成結胸者，乃傷寒之本病也。

愚按：結胸一證，觀[傷寒論]所載，如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者，成結胸，少陽證亦然，太陽少陽併病者亦然，此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。

又曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸者也。

然則結胸一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。

觀近代傷寒諸書，云未經下者，非結胸也，豈不謬哉。

●結胸證，觀仲景所言，惟太陽，少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？

蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。

然又曰：陽明病，心下滿者，不可攻之，攻之利不止者死。

此豈非陽明在經表證，邪未入腑者，亦為不可下乎？

不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。

結胸證治之辨，凡心腹脹滿痛，而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結胸也。

凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表，是即半表半裏之證，只宜以小柴胡之屬，加枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙。

今余新方製有柴陳煎，及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。

至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之。

然以余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裏，心下滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。

其於太陽少陽表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢。

不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實邪，此余之屢用獲效，而最穩最捷者也。

罨法見新方因類第三十。